期刊简介
报道医疗卫生单位医技专业学术论文及临床实践经验，反映国内外医技领域发展动态及科研成果。
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首页>实用医技杂志
- 杂志名称：实用医技杂志
- 主管单位：山西省卫生厅
- 主办单位：山西医药卫生传媒集团有限责任公司
- 国际刊号：1671-5098
- 国内刊号：14-1298/R
- 出版周期：月刊
期刊荣誉：期刊收录：万方收录(中), 知网收录(中), 维普收录(中), 国家图书馆馆藏, 上海图书馆馆藏
实体瘤叠加白血病一例
王红娟
关键词：实体瘤, 淋巴细胞白血病, 中性粒细胞, 血小板计数, 血红蛋白, 人类白细胞抗原, 巩固治疗, 凝血酶原复合物, 血常规, 皮肤, 复查, 新鲜血浆, 效果不佳, 免疫表型, 骨髓有核细胞总数, 染色体核型分析, 多脏器功能衰竭, 彩色多普勒超声, 突然意识丧失, 疱疹
摘要：患者男，15岁，主因“面色苍白、乏力、心悸，牙龈出血半月余”于2012年12月27日入院，入院查体：中度贫血貌，皮肤未发现出血点、结节、皮疹，右侧颌下可及一花生米大小肿大淋巴结，质中，活动度可，触痛（+），胸骨压痛（-），心肺无征，肝肋下及边，脾肋下6.0 cm，质中，触痛（+），双下肢无水肿。血常规：白细胞6.3×109/L，血红蛋白76 g/L，血小板计数15×109/L，中性粒细胞0.20，淋巴细胞0.36，幼稚细胞0.44。骨髓涂片：增生明显活跃，粒红系受抑，原始淋巴细胞占95.5%，流式免疫分型：幼稚/原始B淋巴细胞占骨髓有核细胞总数约为91.7%，免疫表型为CD19+，CD10+，CD34+部分，CD117-，人类白细胞抗原（HLA）-DR+，CD3-，CD13-，CD33+少量，CD14-， CD64-，符合急性B淋巴细胞白血病免疫表型。染色体核型分析46XYdel（9）（p22）[9]/46XY[1]，BCR-ABL（P190）为0，腹部彩色多普勒超声：肝肋下2.0 cm，脾肋下6.0 cm，余无异常，胸部X线片、心电图等检查均属正常。诊断急性B淋巴细胞白血病（CommonB-ALL）。予VCDLP方案化学治疗2周，复查骨髓示CR，之后预防性鞘注甲氨蝶呤（MTX）4次，原方案巩固治疗，巩固治疗第2周（2013年2月17日）患者无明显诱因出现骶髂部疼痛，伴胸腹部皮肤散在红色疱疹，无触痛，且迅速增多。复查血常规：白细胞6.9×109/L，血红蛋白129 g/L，血小板计数213×109/L，中性粒细胞0.76，淋巴细胞0.22，查双侧髋关节，腰椎CT未见异常。骨髓：增生活跃，粒系：37.2%，红系53.2%，淋巴细胞占9.6%，巨核细胞：5个。皮肤疱疹印片：可见巢状排列细胞。该类细胞体积大，核染色质粗，核仁明显似角化珠，胞质丰富，融合界不清，考虑癌细胞皮肤浸润。于19日晚出现牙龈渗血，查DIC：PT：27.6 s，KPTT：不凝，FbG：0.567 g/L，D-D：＞0.5μg/mL，查血常规白细胞6.5×109/L，血红蛋白112 g/L，血小板计数113×109/L，中性粒细胞0.75，淋巴细胞0.25，予补充新鲜血浆、凝血酶原复合物、止血等治疗，效果不佳，出血症状进行性加重，皮肤疱疹明显增多，20日8：00复查血常规：白细胞9.7×109/L，血红蛋白135 g/L，血小板计数18×109/L，中性粒细胞0.72，淋巴细胞0.24，中幼粒：0.04，复查DIC：PT：40 s，KPTT：不凝，FbG：<0.5 g/L，D-D：＞0.5μg/mL， CT：20 min 30 s，ELT：70分完全溶解，复查肝、肾功能明显损害，考虑肿瘤扩散明显，继发DIC，继续予激素、新鲜血浆、凝血酶原复合物、止血及保肝护肾等治疗，心率加快明显140次/min，予强心治疗，21日9：00突然意识丧失，全身皮肤紫绀，血压测不到，考虑ALL。第二肿瘤合并DIC、多脏器功能衰竭，予升压对症治疗，效果不佳，11：00临床死亡。
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